2025年7月24日，国家医疗保障局局长章轲在国务院新闻办公室举行的高质量完成‘十四五’规划系列主题新闻发布会上宣布，截至2024年底，我国医保基金累计结存达到3.86万亿元，基金运行持续稳健。同时，医保基金安全网不断织密扎牢，基金监管体系全面建立，累计追回医保基金1045亿元。这一成果标志着我国在医保基金管理和监管方面取得了显著成效，为保障医保基金安全和促进医保制度健康发展奠定了坚实基础。
近年来，国家医保局联合公安、卫生健康、财政等部门，持续开展打击欺诈骗保专项行动，取得了阶段性成果。2024年，全国医保系统共追回医保基金275亿元，其中通过协议处理挽回基金损失233.63亿元，查实欺诈骗保机构2008家，移交司法机关1045家、移交纪检监察机关3638家、移交卫生健康等行政部门9734家。联合公安机关侦办医保案件3018起，抓获犯罪嫌疑人10741名，涉案金额24.3亿元。这些数据表明，医保基金监管工作正在从事后查处向事前预防、事中监控、事后追责的全链条监管模式转变。
医保基金的监管不仅涉及医疗机构的违规行为，还涵盖了医保经办机构、参保人员等多个环节。例如，2023年6月，国家医保局通报称，被抽查的医疗机构主要存在重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题，部分医疗机构还存在虚构医药服务项目、违反诊疗规范过度诊疗等行为。这些问题反映出医保基金监管仍面临一定挑战，需要进一步加强社会监督和部门协作。
为了优化社会监督对打击欺诈骗保的重要作用，国家医保局在2022年下半年修订了相关奖补办法，将举报奖励最高金额由10万元提高至20万元。这一举措极大地调动了公众参与医保基金监管的积极性，增强了社会共治能力。此外，国家医保局还通过智能监管子系统，提高了医保基金监管的科技含量和效率，2024年通过智能监管挽回医保基金损失31亿元。
医保基金的监管工作不仅关系到国家财政资金的安全，更关系到广大人民群众的切身利益。医保基金是民众的保命钱和看病钱，其安全直接关系到广大民众的健康福祉。因此，国家医保局始终将医保基金监管放在重要位置，不断织密扎牢医保基金安全网，确保医保基金安全运行，切实保障人民群众的合法权益。
医保基金的监管工作是一项长期而艰巨的任务，需要政府、医疗机构、参保人员和社会各界的共同努力。只有通过持续加强监管、完善制度、强化问责，才能真正实现医保基金的可持续发展，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。
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